Teamet skal bidra til at du øker ditt funksjonsnivå og mestrer hverdagen best mulig.

Det gjøres en kartlegge hva som er viktig for deg, og lar dette styre samarbeidet. Fokuset er aktivitet og deltagelse i og utenfor hjemmemiljø. Målet er at behovet for høyere omsorgsbehov reduseres etter beste evne.

Målgruppe

Du som er hjemmeboende og har fått ditt funksjonsnivå redusert og har et tverrfaglig vurdert potensiale til vesentlig bedring i funksjon og mestring av hverdagen med bistand fra det tverrfaglige teamet.

Tjenestebeskrivelse

Tverrfaglig rehabiliteringsteam tilbyr tidsbegrenset rehabiliteringsforløp i hjemmet, der
teamet, du og dine pårørende, samarbeider med mål om best mulig mestring av
hverdagsaktiviteter og sosial deltagelse. 

Det utarbeides en rehabiliteringsplan basert på hva som er viktig for deg. Det benyttes standardiserte verktøy og sjekklister for å sikre god faglig kvalitet.

Du følges opp med besøk eller samtale tre måneder etter avsluttet rehabiliteringsforløp.

Kriterier/vurderinger

• Du som er hjemmeboende og som brått eller over tid har fått ditt funksjonsnivå redusert som følge av skade eller sykdom.
• Du som søker helsetjenester, trygghetsalarm og/eller praktisk bistand for første gang.
• Det skal være behov for tverrfaglig bistand gjennom rehabiliteringsprosessen.

Henvendelser om hverdagsrehabilitering går til bolig- og tjenestekontoret. Rehabiliteringspotensialet og eventuelt tilbud om hjemmerehabilitering vurderes av teamet sammen med saksbehandler og hjemmetjenesten.

Merknader

• Rehabilitering i hjemmet er en del av hjemmetjenestene og har ikke eget vedtak.
• Tilbudet gis som en del av eller i stedet for vedtak om helsetjenester i hjemmet.

Forventninger til tjenestemottaker

• Det forventes at du har motivasjon, evne til egeninnsats og samarbeider med teamet og eventuelt pårørende om målsettingen.
• Gjør deg kjent med vedtaket ditt.
• Varsler i god tid om du er borte eller ikke har behov for hjelp som er avtalt.
• Samarbeider med tjenesten for å tilrettelegge slik at ansatte får en god arbeidssituasjon i hjemmet jfr arbeidsmiljølovens bestemmelser

Utførere

Best hjemme-team, bestående av fysioterapeut, ergoterapeut og sykepleier/helsefagarbeider.